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    单位未缴纳医疗保险,员工离职后患病可否要求单位支付损失?

    2016-6-27 17:06:46  文章作者:www.xahrly.com  点击:

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     13991120377                    联系人:刘先生

        顾某于2010年6月17日进入上海某餐饮管理有限公司工作,担任区域督导一职,月薪2万元。2010年7月12日,正处试用期的顾某提前告知餐饮公司辞职。2010年7月15日顾某离职。2010年7月17日顾某到医院就诊,被确诊为已患乳腺癌,并且须立即接受化疗。家属得知此消息后焦急万分,经查询某餐饮公司未为顾某办理社会保险登记手续,亦未缴纳职工基本医疗保险。无奈之下,顾某只得以失业人员身份申请医疗费用报销,至2010年8月15日,花费医疗费用数10万元。


        顾某家属随即找到该餐饮公司,要求赔偿医药费用损失。公司则坚称顾某工作不足月,无须缴纳社会保险。且顾某现在已经离职,其离职发生的医疗费用与公司无关。顾某无奈之下,只得将餐饮公司告上仲裁庭,请求公司补缴2010年6月至7月的城镇社会保险费,同时支付2010年7月17日至2010年9月15日的医疗费损失近5万元。

        庭审中,公司代表辩称,顾某连续2个月工作都不满月,所以公司可以不缴纳社会保险。而顾某治病系在离职以后才发生,与公司无关,公司不应承担任何医疗费损失。顾某家属则认为,只要建立劳动关系,则单位有义务缴纳医疗保险费,根据规定职工医疗保险住院待遇可报销85%,而按照失业人员身份只能报销70010,考虑到医疗保险中断缴费至恢复待遇之间仍有45天的空档期。所以公司应承担8月1日至9月15日的15%的医疗费差额损失费用。

        本案仲裁委员会经审理后与公司代表反复沟通,最终双方达成调解意见,由公司一次性支付医疗费损失3万元。

    案例评析

        本案员工患病虽然在离职后才发生,但因用人单位未缴纳职工医疗保险而导致损失,用人单位仍应承担赔偿责任。根据《关于参保职工医保待遇、个人帐户停止计入与恢复计入起算时间问题的批复》(沪医保[2001] 113号)规定,在职职工和退休人员的个人医疗帐户停止计入起算时间为次月的15日。换言之,员工如在在职期间参保的,即使离职的亦在次月15日才停止账户计入。在次月15日前职工仍可按医疗保险规定享受85%的报销比例。由于该员工在职期间没有参保,导致该时间段员工无法按在职人员享受医疗保险待遇,故应当承担相应的赔偿责任。此时赔偿标准可假定用人单位已参保的情况下来确定。由于医疗保险报销比例一般由医疗服务机构才能明确核算,故在司法实践中具体的医疗费损失会委托医疗服务机构加以具体核算。


    管理提示

        由于医疗费用具有不可控性,如果用人单位未参保导致医疗费用由企业来承担,其赔偿数额通常也是不可控的,因此,用人单位务必减少未缴社会保险情形的发生。对于福利较高的企业,还可以为职工购买商业保险加以补充。