联系我们

西安市医保门诊特殊项目就医规定

2016-7-10 1:11:54  文章作者:www.xahrly.com  点击:

西安医保报销

西安社保代理代缴www.xahrly.com、社保代办、企业社保单立户代理、人事外包、劳务派遣
 QQ:181708557,13991120377,联系人:刘先生


一、门诊特检、特治项目(11项)

(1)CT和SPECT;(2)核磁共振显影(MRI);(3)心脏彩色B超;(4)经颅彩色多普勒血管检查(TCD);(5)电子胃镜;(6)结肠镜;(7)动态心电图;(8)高压氧舱;(9)体外振波碎石治疗泌尿系、胆道结石;(10)体外射频治疗前列腺肥大;(11)宫腔镜。

个人准备资料:
1、本地急诊:
(1)检查报告单;(2)发票;(3)急诊病例;(4)医保本。
注:急诊病例接诊科室急诊科或加盖急诊章
2、外地医院检查:
(1)检查报告单;(2)发票;(3)门诊病例;(4)医保本;(5)单位开具的驻外证明。
3、本地非急诊:
(1)检查报告单;(2)发票;(3)门诊病例;(4)医保本;(5)个人出具情况说明(写清楚没有在医院报销的原因)加盖单位公章。

单位经办人准备资料:
填写《门诊特检特治及特殊病种报销汇总明细表》一式三份并加盖单位公章,于每月最后一个星期三报送至西安市医保中心(西安市建工路28A)三层27号窗口。

注意事项:
1、报销所需资料均存留,所有资料不查不退,如需存留请提前复印。
2、报销比例为省物价标准的70%。

二、门诊特殊病种目录


门诊紧急抢救医治的范围:昏迷、严重休克、大出血、中毒、严重脱水、高热惊厥、严重创伤所致严重呼吸困难、自发性或损伤性气胸、血气胸、喉梗塞及气管支气管堵塞、严重心律失常,各种原因造成内外出血危及生命者,急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等生命体征有重大改变者。
    重症监护的病种范围:凡昏迷或意识障碍,急性心肌梗塞,严重心律不齐,Ⅲ度房室传导阴滞,高血压危象,脑、心、肾等重大手术后,严重外伤有呼吸、循环、肾功能衰竭等。
    属《住院病种目录》但不需住院治疗的病种:慢性肾功能衰竭门诊透析;肾移植用国产抗排斥药;肿瘤放化疗。

三、门诊特检、特治、特殊病种审批程序


   1)门诊特殊检查、特殊治疗十个项目由医师根据病情开具《门诊特殊病种、特殊检查(治疗)项目审批表》,到医院医保办审批盖章,即可进行检查治疗。
   2)慢性肾功能衰竭门诊透析、肾移植用抗排斥药、肿瘤放化疗由医师根据病情开具《门诊特殊病种、特殊检查(治疗)项目审批表》和《门诊特殊病种、特殊检查(治疗)项目结算表》,由医院医保办签署意见后,到市医疗保险经办机构审批登记,方可进行检查治疗。

四、门诊特检、特治、特殊病种费用结算


   特检、特治、特殊病种项目经审批同意后,所发生的费用由职工缴纳现金或通过刷卡由个人帐户支付个人自付部分费用,剩余部分的诊疗费用由施治的医疗机构挂帐,每月底与医疗保险经办机构结算。

五、门诊紧急抢救特殊病种的规定


   门诊紧急抢救及需重症监护的患者,应及时到就诊医院的医疗保险管理办公室登记,并在7日内将门诊病历等相关资料上报医疗保险经办机构审批登记。未及时上报并超过7日以上的,费用自理。
   门诊紧急抢救危重病种所发生的医疗费,按住院标准挂帐结算。门诊紧急抢救后转住院的患者,其在门诊诊治所发生的医疗费,要并入住院费用中,按一次住院对待。