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    西安慢性病相关业务办理流程

    2016-12-6 17:15:50  文章作者:www.xahrly.com  点击:
        近期咨询慢性病的人比较多,小编把慢性病的病范围、申报、复审、补助标准进行汇总,大家共同学习:
    西安市城镇职工慢性病范围:


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     QQ:181708557,13991120377,联系人:刘先生


        冠心病、糖尿病、慢性肾小球肾炎、高血压Ⅱ期、高血压Ⅲ期、帕金森综合症 、脑血管病恢复期、红斑狼疮、多耐药肺结核、慢性活动性肝炎、精神疾病 、 肺心病、肝硬化失代偿期、血友病、恶性肿瘤晚期、白血病、慢性再生障碍性贫血。

    根据市社保发【2015】43号2016年度门诊慢性病资格认定办理程序:个人把以下材料交由单位社保专员。


    (一)初次资格认定的申报

    1、申报时间:为每年的4、5、7、10月(每周三除外)。
    2、申报方式:参保单位医保经办人将收集的资料统一报送至职工门诊慢性病窗口。
    3、申报资料
    (1)《西安市城镇职工慢性病初审汇总明细表》(纸制一式两联,单位填写),5人以上需报送电子版;
    (2)西安市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病申请鉴定表(一式两联,个人填写),粘贴本人近期两张一寸免冠照片;
    (3)申报资料包括:身份证复印件;所申报病种住院病历复印件(二级以上医院住院资料);门诊病历或抢救病历复印件;医院诊断证明书复印件;相关检查报告单、化验单的复印件;

    (二)复审认定的申报
    1、申报时间:每年7、8、9月份(每周三除外)。
    2、申报方式:参保单位医保经办人将收集资料统一报送至门诊慢性病窗口。
    3、申报资料:
    (1)《西安市城镇职工门诊慢性病复审明细表》(一式两联,单位填写),包括纸质和电子版;
    (2)认定当年的人员名单复印件一份;
    (3)耐药性肺结核和慢性活动性肝炎复审时除上述资料还需提供近两年相关检查化验单及门诊或住院病历。其他慢性病种不需要再报送病历资料。
    需要注意的是,只要初审通过后,复审每两年复审一次

    (三)2014年度门诊慢性病补助标准
    (由于2015年的报销标准没有下来暂时写的2014年的标准)
    1、2014年度门诊慢性病医疗费用补助标准起付线为700元。
    2、补助计算公式
    门诊慢性病补助金额=(当年门诊有效发票总额-700元起付线)×70 %。
    3、补助限额
    一年内门诊慢性病补助金额不得超过本人被审批病种的最高限额。最高限额标准见下表:


        参保单位医保经办人可于申报次月底,在慢性病窗口查询没有审批通过的人员名单,每年12月份,参保单位医保经办人在慢性病窗口领取全年本单位慢性病认定人员名单。慢性病审核认定病种以申报的第一病种为准,所有申报资料报送复印件,不再退还。
    若慢性病申请通过后,于每年年底把以下材料交由单位社保专员:
    1.定点医疗机构门诊票据.处方和检查化验报告单(复印件);
    2、定点零售药店发票和费用明细小票。
    符合上述情况,才可以通过职工医保享受慢性病待遇。