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医疗保险缴费年限是待遇享受的约束机制

2017-3-21 11:28:04  文章作者:www.xahrly.com  点击:

医疗缴费年限

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    1998年《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》第六条规定“退休人员参加基本医疗保险,个人不缴纳基本医疗保险费”,这表明职工退休后不再缴纳医疗保险费,但可以享受基本医保待遇。与此同时,该制度规定退休人员医疗费用报销比例高于在职职工。虽然个人不再缴费,但其个人账户仍然保留,且个人账户的规模要比在职时更大。不难想象,随着我国人口老龄化进程加快,按照当前的缴费年限政策持续实施,实际缴费人数将相对减少而享受医保待遇人数相对增多,将会给医保基金带来巨大财务压力。


    《社会保险法》第二十七条规定“参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇”这表明退休不再缴费是有前提条件的,即累计缴费达到国家规定年限且按照法定退休年龄退休的参保职工才可不予缴费。职工医保将最低缴费年限作为计算医疗保险待遇的重要依据,是待遇享受资格的约束机制,确保参保人员有足够的缴费年限,有助于医保基金的平稳运行及医保制度的公平发展。如果未依法缴费者与缴费者之间医保待遇同等,就会造成同代之间的医保不公平;退休人员缴费不足,进而影响医保基金的运转,从而造成代际之间的不公平。

    《社会保险法》虽然设置了最低缴费年限,但没有对基本医疗保险具体的缴费年限作出规定。鉴于各地经济发展水平不同,人社部《实施《中华人民共和国社会保险法)若干规定》第七条第一款规定“社会保险法第二十七条规定的退休人员享受基本医疗保险待遇的缴费年限按照各地规定执行。”纵观各地现行的医疗保险缴费年限政策,一般都明确规定20一30年的累计缴费年限,即“男性参保人员累计缴费年限应当不少于25-30年,女性参保人员累计缴费年限应当不少于20一25年,达到或超过最低缴费年限的参保人员退休后方可享受医疗保险待遇。”

    另外,各统筹区域对视同缴费年限的认定有所差别,部分统筹区域规定只要个人满足一定的条件就可将视同缴费年限累加到最低缴费年限中,但是部分地区规定累计缴费年限中视同缴费年限的最高限额,甚至也有个别统筹地区出于医保现收现付的特点不设定视同缴费年限。总之,缴费年限政策实施至今,在保障医保基金平稳运行、促进医保制度可持续发展等方面起到了重要作用,但是制度在实际运行中仍出现诸多问题,导致医保行政诉讼频发。