员工撞伤可以进行医疗报销吗?
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员工撞伤可以进行医疗报销吗?

2018-7-18 9:51:06  文章作者:www.xahrly.com  点击:
    两位老人走路不小心相撞,其中一名老人摔倒受伤并进行了股骨头置换手术。该费用应由基本医疗保险基金支付还是由另一老人承担?应如何确定责任承担者?

    《社会保险法》第三十条第一款规定,“应当由第三人负担的”医疗费用等不纳入基本医疗保险基金支付范围。“第三人负担”与第三人相撞是完全不同的法律概念。“第三人相撞”是一个法律事实,“第三人负担”则是法律赔偿责任的划分,“第三人相撞”并不等于“第三人负担”,相撞者并不一定要承担法律赔偿责任,没有相撞的也有可能要承担法律赔偿责任。


    只有确定应当由另一位老人承担的医疗费用,医保基金才能拒付。一般而言,根据是否有公权力介入,确定损害赔偿责任的方式有两种:自行协商确定;经过司法程序确定。在自行协商程序中,由于赔偿责任的划分完全由当事人自己确定,因此极可能发生参保人员将本应由第三人承担的赔偿通过某种“私下交易”转由参保人员承担而将其纳入医保基金支付范围,而医保机构对此很难予以控制。通过司法程序确定损害赔偿责任的,由于医保机构可以作为有独立请求权的第三人参与诉讼,从而可以对当事人的“协商”进行制约,因而可以最大限度地促使第三人承担其应当承担的赔偿责任,保护医保基金安全。因此对于涉及第三人伤害的医疗费用承担,原则上宜通过司法程序确定,参保人员放弃对第三人的赔偿请求的,必须经医保机构同意,否则医保机构可以拒绝从医保基金支付相应的医疗费用。